さて、ＩｇＡ腎症ってなに？というか、「ＩｇＡって何？」と言いいたくなるほど私の生活には馴染みのない言葉です。（でした｡）ＩｇＡってなんなんでしょう？ 話は少し飛びますが、ここ数年、定期的に季節になるとインフルエンザの話題が出てきます。中でも耳新しいのが鳥インフルエンザ。先日、ニュース番組で、この鳥インフルエンザが人へ感染していく過程の説明をしているなかで、思いがけずこのＩｇＡという言葉を耳にしました。 詳細は忘れてしまいましたが、抗体が抗原と結びついて変異を起こし、本来感染しない鳥からヒトへの感染の足がかりになるのだとかなんとか・・・そのような話でした。（さっぱりわからんが） で、簡単に言うとＩｇＡとは、免疫グロブリンという、免疫に関する血清蛋白のことで、普段は唾液や消化液などにあり、外部から入った菌などに反応して防御する働きをもつ蛋白のことなのだそうです。（全然簡単じゃないな） で、本来はからだ中に散在するＩｇＡが、あろうことか攻撃対象の病原体と結びついて免疫機能に異常を起こしてしまうことがあるそうで、それが何故か腎臓の糸球体に溜まって腎臓組織を攻撃して炎症を起こし、糸球体を破壊していってしまうのがＩｇＡ腎症ということになるらしいです。（こういう理解でいいのかなぁ） では何故そうなるのかというと、扁桃腺への感染症が原因だとか、いろいろ諸説はあるようですが、根本的な原因はまだ良くわからないというのが本当の所らしいです。 ところでこのＩｇＡ腎症については、発症から20年の予後についての報告があり、その約40％の人が末期的な腎不全に至るという、かなり深刻な数字数字が示されているようです。 もっとも腎不能に至らなくても腎機能にダメージが出ることは間違いないのでしょうし、一度破壊された組織は再生しないのだそうです。 ちなみに私の場合、腎生検により採取した検体中、糸球体の60%以上が炎症により完全に潰れるか、あるいはなんらかの影響が出ているとのことでした。このお話を先生から伺ったとき、「あぁなんて取り返しのつかないことを・・・」と、本気で落ち込みました。 目の前が真っ暗になるってほんとうなんだぁ・・・・と実感できるほどでした｡ 元来深く考えない性質なので、まぁ、すぐ立ち直りましたが。（笑） ところで、このＩｇＡ腎症、日本ではドックなどで偶然見つかることが多いと書きましたが、実はドックで直接特定できるわけではなく、ＩｇＡ腎症と特定するためには、腎生検が不可欠なのですね。 では次の章からはその腎生検について述べて行きたいと思います。 あっ、ちなみに免疫がどうの、インフルエンザがどうのと書きましたが、ＩｇＡ腎症は感染はしませんので念のため。

蛋白尿が出るという事は、腎臓あるいはその周辺に疾患がある可能性が大きいということは前述のとおりです。で、尿検査、血液検査の結果でもある程度、疾患の部位と状況はわかるそうですが、先生からの診断で、とりあえず腎炎の疑い（というか腎炎に間違いないのだが）があるので、その詳細を調べるために腎生検をお薦めいたします。というお話を頂きました。 　おそらくこのときＩｇＡ腎症の説明も併せて受けていたかもしれません。記憶は剥落しておりますが、ＩｇＡ腎症であろうと診断された先生が私の年齢も勘案し、腎症の進行度合いを考慮して、早いうちからの治療計画を進めるためにＩｇＡ腎症の確定を急がれたのだと思いますが、本当に熱心に腎生検を勧めていただきました。 もしここであれほど熱心に勧めていただかなかったら、多分いまごろはまだ何もしていなかったでしょう。 　しかし、問題はどのような事をするのか、またどのくらい（費用、日数）かかるのかという事です。特に、何をされるのか、や、費用については、自分の事ですからいいとしても、日数によっては会社に多大な迷惑をかけることになりますので、しっかりと確認しなければなりません。とりあえずここで聞いたのは、約10日から2週間くらい。これを持ち帰って、まず家族と、次に会社と相談しなければなりません。

さて、さしあたって、家庭内にはさほど問題はなく、まあ、妻は愛する夫のためということで一も二も無く賛成して貰えるものと信じておりましたが（笑）問題は仕事です。 これでも勤め人ですから、簡単に「じゃあ明日から入院します」という訳にはいきません。 もちろん会社の勧め（好意か）で受けた再検査ですし、考慮してくださる事にはなったものの、月々のルーチンワークも抱えており、また、仕掛かり中の仕事もありましたので、一通り折り合いをつけてとなると、結局一ヶ月の猶予をみなければなりませんでした。特にちょうど年末にあたり、本当は猫の手も借りたい時期、これをやり過ごして乗り越えてからでないと、自分としても休みを頂くのは心苦しいところです。それで年末中に仕事を片付けて、切りよく年明け早々からの入院ということで検査を実施することに決定しました。 ★実はこれには後日談というか情けないオチがありまして、おりしもちょうどこの年の年末、ひどい風邪やらインフルエンザが流行っておりまして、１２月も半ば過ぎの最盛期、あろうことか４０度の熱が３日下がらず、前後で１週間身動きも出来ない状況になってしまいました。（とほほ） 何のために、年末を仕事に当てたのかという救い様のない話になってしまったのでした。 それでも、入院の日取りは決めてしまったので勤め先に多大な迷惑をかけつつ、結局、正月明けの入院を許して頂きました。（皆さん申し訳ない）

さて、検査することは決定しましたが、具体的に腎生検とはどういうものなのでしょう。私自身はまるっきり始めて聞く名前でしたが、勧めてくださった先生のお話では、少し長めの金属針による生体の採取を行い、それを検査するものだと説明してくださいました。特に切開して腹に穴を開けたりするわけではないからということでしたので、そう大層なことではないようです。 （まぁ実際にその部分に検体を取る部分に関してはそのとおりなのですが・・・実はその後に地獄が・・・。） 　実際には、被験者をうつ伏せにした状態で該当位置に局部麻酔を施し、レントゲンカメラを用いて位置決めを行いながら、背部の皮膚の上より、直径が２ｍｍ程度の中空の金属針を腎臓まで貫通させて、腎組織の検体を３ケ所程度から採取するというものです。検査自体は約３０分程度です。 しかし、針程度とはいえ内臓に穴を開けているので検査後は２４時間絶対安静となります。 私がお願いした病院は、前後に入院して詳細な検査を行っているので、1〜２週間前後の入院となっているようですが、病院によっては検査だけ行い、この２４時間安静が解ければ、一泊の入院だけで帰宅できるところもあるようです。（でも、２４時間安静後でも、ケースによっては後から出血する事もあるそうですから、一泊だけの入院検査なんて怖いような気もしますが）

さて、実際の検査の様子ですが、全く前述で先生から説明いただいた通りだったのですが、取りあえずその時の雑感を施術直後にメモしたものがあったので、実際の事象に沿って併記してみます。 といっても、施術中は身動きできませんから、厳密にタイムテーブルが出来上がっているわけでもなく、あくまでメモとして読んでください。

時 刻	事 象	状 況 他
11:00	抗生剤の点滴開始	抗生剤に関しては前日に生食と弱い抗生剤で皮下テスト済み。 また前夜午後９時よりレントゲン使用に合わせ絶飲食継続中。
12:00	昼食	昼食は絶飲食のため無し。
14:00	開始直前	・レントゲン室へ移動。 ・レントゲンカメラ装置、ベッド、器具など様々なものが目に入る。 大変気になるのはベッドの脇にある腎生検用の器具であるが、どれがその器具なのか判らない。 説明に合った針の付いた器具を探すも見つけられず。
14:00	施術中 （施術中の時間経過は不明）	・肩よりの注射。”鎮静剤”との説明あり。 ・その後、腹ばいになり、腹部へ大判タオルを丸めて抱えて、腰を浮かせた状態になる。 ・医師より施術開始の合図あり。 改めて非常に窮屈な体制ながら脇のほう、道具のトレイを目で探すと、暗緑色の4×１0cm程度のプラスチック素材と思われる小箱の先端に、銀色の太い螺旋状の刻みの入った針の付いた器具を発見。おそらくこれが生検用の器具と確信する。針の太さはやはり２mm程度、長さは約15〜20cmほどと、説明の通りの形状である。 ・レントゲンカメラにて施術個所の確認を行いながら、麻酔注射を実施。 この時、一番最初の注射以降感覚がなく、痛みは全く感じない。 ・検体用器具を用い、レントゲンカメラにて位置確認を行いながら、針を挿入して検体を採取。 ・麻酔が効いているため痛みは全く感じないが腹部にグリグリという針の動く感覚があり、内部に異物が入っているのははっきり感じる事ができる。ちょうど腸の中をガスが急速に動く感じといったらいいだろうか。ただし、移動量が大きいのでかなりググっという強い感覚が伝わってくる。 ・検体採取時には、中空の針の内部にあるもうひとつの針にて検体を引っ掛け、採取するとの説明があった。さらに、この中空針をガイドとして２〜３箇所からの検体採取を行う為、実は穴を開けるのはこの中空針の一箇所のみであるという説明を聞いた。（残念ながら身動きは取れず確認は不可能だった） ・ひとしきり針の動く感覚と、「バチン！」というバネの弾けるような（というか、安いおもちゃの鉄砲の引き金を引いた時のような心もとない感じ）音が数回響いたあと、「はいでは終わりです」という医師の合図とともに、あっけなく検体採取が終了 検体は、あの安っぽい「バチン」の時に針が出て瞬間的に検体を引き上げていたという事らしい。
14:30	施術終了	術後の処置と病室へ移動。 腹部に圧迫用の布をきつくまき、ストレッチャ-への移動となる。 絶対安静となっているので、自分では身動きできず、看護師の方々にすべて身を任せることとなるが、ベッドからの移動に際は、自慢ではないがかなり体重には自身があるので、看護師さんたちにはまことに気の毒である。 （しかしながら、ストレッチャーでの移動はまず経験する事がないのでワクワクする。不謹慎であろうか。）
14:30	病室にて	ストレッチャ-より、看護師数名にて病室ベッドへ移動。 これより6時間は絶対安静となり、胸部より下は何一つ動かす事が禁じられる。 6時間経過後も多少緩和されるものの、相変わらず腰部および下肢の動作は制限される事となる。

というような状況にて腎生検そのものは終了しましたが、まだまだ続きます、というよりも、実はここからの方が辛い険しい道のりだったのですが、なぜかメモはここまでしか書いておりません。余程記憶らから消したいと思ったのでしょうか・・・ もし、これから腎生検をなさる方にとっては、この後の経過のほうが、経過時間も含めて重要かもしれない（あるいは読まないほうがいいかも知れないですが）とさえ思っているのですが残念です。 とここで終ってしまっては申し訳ないので、まぁ記憶の限りに、生検終了後の２４時間絶対安静の状況を書いてみたいと思います。申し訳ありませんが、時間経過はまったくうろ覚えですのでご了承ください。

さて、腎生検によりほんの針の穴とはいえ傷ついた腎臓は、大量出血の恐れもあるため、検査後は絶対安静を命じられます。取りあえず２４時間ですが、完全なる絶対安静は最初の６時間だけとのこと。この間は足を曲げたり上げたりすることが禁じられ、上半身も腕を軽く動かす程度にとどめ、くれぐれも腹圧のかからないようにという厳重注意があります。で、この６時間が経過すれば、安静は安静だけど、多少なら足を曲げたり少し横を向いたりしても大丈夫という事だそうです。 このとき、出血などの確認も含めてのことだと思うのですが、術後すぐに５００ｍｌの水分を摂取してから、その後１時間経過するごとに何度か採尿をを行います。本人は寝たきりなので、採尿をする為には尿瓶をつかうか尿袋を下げるかしなければなりません。 この事は検査前日に説明があり、尿瓶にするか尿袋にするか選択をということで、迷わず尿瓶にさせていただきました。なぜかというと、尿袋は尿道に管を挿入し、膀胱から尿を直接導き出してやるということになるため、尿管への管の挿入時激痛が走ると前から聞き及んでいたからです。 しかし、実際検査後採尿に臨んでみると緊張の為かほとんど尿意がなく、一回目で採取できた尿量など５０ｍｌにもならず、看護師さんに「足りませんねぇ、じゃぁやっぱり管入れます」の声とともに、あっという間に管を入れられてまいました。いともたやすく・・・・ これが、地獄の苦しみと申しますか、入れた瞬間も痛いのですが、入ってからがまた地獄。 当然尿道に長い管が入っているので、動いてこすれようものなら激痛が走るし、そうでなくても、尿意があるのに既に出ているとか、排出した感じが無いためにいつまでも尿意が残っておるような感じ？いずれ苦痛以外の何者でもない感覚が付きまといます。 それに加えて６時間の絶対安静は、おそらく最初の１時間は尿道の激痛が主となり、次の一時間は絶対安静ゆえの腰痛がクローズアップされ、残りは何がなんだかわからない、動くなといわれていようが、腹圧がどうのと言われていようが腰が、背中が悲鳴をあげどうしても動いてしまう。脂汗はダラダラ、意識朦朧・・股間には激痛・・やっとの思いで残り４時間（最初の全６時間分）は乗り切ったものの、あとは体を横に向けようが膝を軽く曲げようが（たとえ立ち上がったり、うつ伏せになったり出来たとしても）何の効力も無い事に気づきます。 残り１８時間、普通は楽になるというらしいですが、極度の腰痛もちの私はこの後も引き続き地獄を味わうのでありました。 これから腎生検を受ける皆様、すみません、脅かすつもりじゃないんです。これは本当の実体験なです。 （なに、尚悪い・・といわれても・・・） と、ここまで書いていて思い出したことがひとつ、それは、現在投薬による治療を進めている私ですが、予後の経過を検査するのってどうするのかという事です。 結局ＩｇＡって腎生検でしかチェックできなかったのではなかったでしょうか。ということは・・・ 明日先生に確認します。・・・・

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